相反，CO的手保送2充溢了幾個潛在的風(fēng)險：保送未知和可能的過度體積的，易爆遞送，以及空氣污染。1995年，我們推出了塑料袋保送系統(tǒng)，其應(yīng)用了專用注射器開發(fā)過程中學(xué)到的原理[ 5 ]。目前許多這種運用的系統(tǒng)曾經(jīng)有效地消弭了注射過量的可能性并且減少了爆炸物傳送。不幸的是，五口系統(tǒng)的復(fù)雜性使一些運營商感到困惑。一些操作人員錯誤地放置了送貨注射器，并注入了室內(nèi)空氣。其別人增加了另外的旋塞和銜接管，這可能招致體積過大和空氣污染。因而，以前發(fā)布的托付系統(tǒng)最近曾經(jīng)被修正，以減少這些問題。
101例連續(xù)患者(29例，徑流，30例上肢靜脈圖，1例下腔靜脈造影，12例經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門靜脈分流手術(shù)，6例腎移植，20例腎支架，1例髂“吻”患者運用改進塑料袋CO 2保送系統(tǒng)支架，腸系膜上動脈和腹腔動脈創(chuàng)傷，1例經(jīng)靜脈肝活組織檢查)。
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市售的手送安裝包括具有多個止回閥的CO 2貯存器和保送系統(tǒng)。一個1500毫升帶單口的柔性塑料袋銜接到低壓管和一個帶有特殊氣體配件(Angioflush III流體搜集袋; AngioDynamics)的雙向遠端旋塞。保送系統(tǒng)自身由銜接血管造影導(dǎo)管的規(guī)范三通旋塞閥，銜接到三通旋塞閥端口的止回閥，100厘米銜接管，雙重止回閥，用于保送注射器的端口和具有用于銜接到CO 2塑料袋貯存器(Angioflush III流體管理系統(tǒng); AngioDynamics)的特殊O形環(huán)配件的端口。)。
該袋由純CO填充和排空三次2源(實驗室級的99.99%CO 2 ;定制醫(yī)療器械，蓋恩斯維爾，F(xiàn)L)。亞微米過濾器銜接到CO 2氣缸上的Luer-Lok配件。該過濾器增加氣體的無菌性，并提供無菌安裝，以避免污染，同時將塑料袋的銜接管銜接到CO 2氣瓶。在每次充氣之后，CO 2經(jīng)過手動緊縮從袋中排空。填充袋系統(tǒng)銜接到雙止回閥配件，并經(jīng)過抽吸和注射(20-60mL)抽吸五次。該系統(tǒng)銜接到血管造影導(dǎo)管，并且運用三通旋塞閥的側(cè)端口從導(dǎo)管肅清血液。在嵌合任何殘留的空氣能夠經(jīng)過關(guān)閉活栓到患者和注入CO吹掃2經(jīng)過翻開的端口。關(guān)閉端口，經(jīng)過停止小的強力CO 2注射(3-5mL)將排出的注射器完整排空，從導(dǎo)管中肅清流體(圖2)。然后將保送注射器填充所需量的CO 2，并且柱塞以希冀的速率行進。為了補充注射器，單向閥系統(tǒng)允許柱塞簡單地縮回，并且能夠以可變的速率和體積停止注射，而無需任何旋塞操作。
以前，每次注射后，我們用鹽水溶液沖洗導(dǎo)管。自1995年以來，我們曾經(jīng)刷新每隔2-3分鐘用CO的1-3毫升的導(dǎo)管2。這能夠防止在每次推注之前注射3 mL的CO 2，這是減少爆炸性傳播所必需的。
關(guān)于介入程序，系統(tǒng)銜接到Tuohy-Borst配件(Cook，Bloomington，IN)，其允許針和導(dǎo)絲之間或?qū)Ыz和導(dǎo)管之間的注射(圖3)。注射前，空氣能夠經(jīng)過松開的Tuohy-Borst配件和吹掃CO吹掃2經(jīng)過配件。由于導(dǎo)絲和導(dǎo)管之間的電阻較大，所以CO 2將優(yōu)先分開該配件。由于CO 2的緊縮性，至少應(yīng)運用20 mL注射器停止介動手術(shù)。在第一次注射期間，由于針和導(dǎo)絲之間的緊公差，或在0.035英寸導(dǎo)絲和4或5法國導(dǎo)管之間，在CO 2分開之前將延遲7-10秒導(dǎo)管尖端。此外，將需求十分有力的注射。隨后注射。 我們曾經(jīng)閱歷了CO并發(fā)癥少2 1600多例患者，其中許多人在由于過敏的風(fēng)險或腎功用衰竭[的可能性在過去28年。運用當前專用注射器的前體，我們僅閱歷一例腸缺血，其表現(xiàn)為短暫腹瀉，其經(jīng)過在少于1小時內(nèi)遞送超越2000mL的CO 2而惹起。這是一個判別錯誤，而不是托付問題。
將CO 2氣瓶直接銜接到保送系統(tǒng)時，可能會發(fā)作最風(fēng)險的潛在并發(fā)癥[ 4 ]。假如旋塞被無意中翻開，大量的CO 2能夠在短的時間周期內(nèi)遞送。幾個潛在的風(fēng)險保送系統(tǒng)，該系統(tǒng)還CO銜接的報告2氣缸直接到血管造影導(dǎo)管。
塑料袋，其不銜接到CO 2氣缸，消弭了過度的遞送體積的任何可能性。由于袋子是松弛的，氣體只遭到大氣壓力的影響。無論體積被吸入從袋表示CO的準確丈量2遞送。假如注射器經(jīng)過圓柱體簡單地填充，注射器中通常存在未知量的緊縮CO 2。假如運用液體血管造影注射器，除非系統(tǒng)在注射前排氣，否則注射器能夠裝載大量。
運用以前的包裝系統(tǒng)，一些操作人員插入一個三通旋塞閥，以便快速重新填充塑料袋。在一些狀況下，這招致了室內(nèi)空氣的抽吸和無意中注入十分大量的CO 2。本系統(tǒng)運用具有O形環(huán)的特殊氣體配件，這不只產(chǎn)生更好的密封以避免吸入室內(nèi)空氣，而且還避免添加三通旋塞閥，銜接管等。附加三通旋塞是多余的，由于超越1500 CO的毫升2不會在任何患者所需。
接下來的問題是爆炸性交貨的CO 2。許多已發(fā)表的CO的2遞送系統(tǒng)之前CO不肅清的鹽溶液導(dǎo)管2被遞送。這招致爆炸性傳播，我們發(fā)現(xiàn)與不適感相關(guān)，不想要的區(qū)域回流，氣體合成成小氣泡，以及可能的血管損傷。我們以為，當液體從導(dǎo)管被迫時，爆炸性傳播是由液體后面的氣體的緊縮惹起的。在液體分開導(dǎo)管的霎時，緊縮氣體收縮，招致爆炸性，不牢靠的保送。假如將鹽水溶液從導(dǎo)管中取出，則能夠以受控的方式平均地保送CO 2。
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以前的CO 2系統(tǒng)運用與遠端三通銜接器相鄰的3-mL清洗注射器。該辦法有效地肅清了導(dǎo)管中的鹽溶液或血液。但是，幾個新手操作員已將此端口用作傳送端口，并且未關(guān)閉通常用于傳送的端口。該程序招致吸入和無意中注入大量的室內(nèi)空氣。在過去一年半的數(shù)百名患者中，運用當前和以前發(fā)布的塑料袋系統(tǒng)，我們經(jīng)過用3-5mL填充保送注射器從導(dǎo)管中肅清鹽水溶液，并將總體積強迫注射到完整清空注射器。假如大型注射器被填充并且僅注入少量CO 2，)。在清洗注射后，遠端單向止回閥避免血液回流到導(dǎo)管中。
由于非依賴區(qū)域缺血的可能性，我們的注射率和體積減少，并且在注射之間等候更長時間。關(guān)于腹主動脈造影，我們最近每次注射只注射30 mL CO 2，大多數(shù)患者腹腔脈管系統(tǒng)充盈充足。左側(cè)腎動脈位置較不完好，可能不會填充低體積，但即便注射少至10毫升時，假如患者被置于右側(cè)臥位，則一直會填滿。關(guān)于徑流研討，參加動脈內(nèi)血管擴張劑(100-150g硝酸甘油)的低注射速率(10mL / sec)和更高的注射體積(30-50mL))通常以至能夠產(chǎn)生良好的遠端填充以至足部。另外，關(guān)于徑流研討，假如腸系膜下動脈充沛充盈，我們將導(dǎo)管推進對側(cè)髂外或股動脈，并停止單腿徑流。我們將導(dǎo)管縮回到同側(cè)髂動脈停止同側(cè)腿研討。因腹部主動脈瘤遠端腹主動脈瘤患者腸系膜下動脈灌注最為重要，由于經(jīng)常發(fā)作圈套。
塑料袋保送系統(tǒng)的改良減少了運用氣體O形圈配件無意中吸氣的可能性，并且操作者錯誤的可能性較小。但是，遞送CO是十分重要的2經(jīng)由臨近于CO的端口2源。操作人員應(yīng)確保CO 2源和保送系統(tǒng)之間的銜接是平安的，以消弭吸氣的可能性
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